蘇人社發(fā)〔2017〕341號

各設(shè)區(qū)市人力資源社會保障局，昆山、泰興、沭陽縣（市）人力資源社會保障局：

為認真貫徹落實《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（蘇政發(fā)〔2016〕178號），穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策統(tǒng)一，實現(xiàn)省政府提出的自2018年起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的目標任務(wù)，現(xiàn)就相關(guān)事項提出如下指導(dǎo)意見。

一、切實做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保是人人公平享有基本醫(yī)療保障的前提條件。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強與公安、民政、財政、扶貧、殘聯(lián)、總工會等部門的溝通銜接和信息比對，重點落實各類醫(yī)療救助對象和符合條件的建檔立卡低收入人口參保資助，確保應(yīng)保盡保。在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。完善參保辦法，將新生兒、退伍士兵和普通高等學(xué)校畢業(yè)生等應(yīng)參保人員及時納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。注重各類參保信息的比對，避免重復(fù)參保。

二、逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準。各設(shè)區(qū)市要加快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準，目前實行“一制兩檔”繳費的地區(qū)要用2-3年的時間逐步過渡到同一籌資標準。統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民參保繳費標準平均不低于國家和省有關(guān)規(guī)定，在進一步提高財政補助的同時，適度提高城鄉(xiāng)居民個人繳費標準。積極探索建立與居民人均可支配收入相掛鉤的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資機制，動態(tài)確定籌資標準，統(tǒng)一政府與個人分擔(dān)比例。

三、穩(wěn)慎統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇政策。各設(shè)區(qū)市要按照整合后醫(yī)療保障待遇不降低的要求，做好原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇政策銜接，逐步統(tǒng)一待遇水平。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行同一籌資標準的設(shè)區(qū)市，要統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇項目和標準。實行“一制兩檔”繳費模式的設(shè)區(qū)市，要按照權(quán)利與義務(wù)對等的原則，依據(jù)不同繳費水平合理統(tǒng)一確定同一藥品、項目不同個人支付比例，并力爭2020年前過渡到同一標準。

各設(shè)區(qū)市要加快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診待遇項目。進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，重點保障城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費，以及一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等費用支出，并合理設(shè)置門診統(tǒng)籌起付標準和最高支付限額，基金支付比例原則上不低于50%。同時，積極探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病、門診特殊病等門診保障政策。

各設(shè)區(qū)市要加快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用起付標準，拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準檔次，一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別控制在85%、70%、60%左右，年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計最高支付限額一般為上年度居民人均可支配收入8倍。

各設(shè)區(qū)市要積極推動將兒童先心病等22類重大疾?。▋和籽?、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、結(jié)腸癌、直腸癌、腦梗死、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂）納入按病種付費范圍，基金支付達到病種付費標準的70%。

各設(shè)區(qū)市要統(tǒng)一生育醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民符合國家和省人口與計劃生育政策的生育的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

四、充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，應(yīng)明確權(quán)利義務(wù)，就醫(yī)管理、補償政策、考核評價、違約責(zé)任等內(nèi)容，村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。以高血壓、糖尿病等慢性病管理為切入點，開展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)做好健康管理。結(jié)合基金預(yù)算管理，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診和住院付費總額控制，更好地保障參保人員權(quán)益。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江蘇省人力資源社會保障廳

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年10月17日