蘇衛(wèi)醫(yī)政﹝2015﹞34號

各市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），昆山、泰興、沭陽縣（市）衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），省管有關(guān)醫(yī)院：

　　現(xiàn)將《關(guān)于進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）印發(fā)給你們，請結(jié)合實際貫徹落實。各地要根據(jù)《指導(dǎo)意見》要求，抓緊制定切實可行的實施意見，進(jìn)一步細(xì)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍，探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目范圍清單制度和負(fù)面清單制度，促進(jìn)各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照其功能任務(wù)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，確保工作實效。

　　江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會

　　2015年8月19日      

　　關(guān)于進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍的指導(dǎo)意見

　　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)我省綜合醫(yī)改試點工作，加快建立科學(xué)合理的分級分工醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建分級診療服務(wù)新格局，按照《江蘇省綜合醫(yī)改試點方案》要求，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及其配套文件，現(xiàn)就進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍提出如下指導(dǎo)意見。

　　一、總體要求

　　以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導(dǎo)，按照我省綜合醫(yī)改試點的總體部署，立足保基本、強基層、建機(jī)制的總要求，結(jié)合我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，堅持以服務(wù)對象為中心、堅持公益性質(zhì)、堅持依法監(jiān)管，厘清基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更多更優(yōu)服務(wù)，落實不同級別、類別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，有效控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)供給，為分級診療制度建設(shè)奠定基礎(chǔ)，增強群眾看病就醫(yī)的可及性與公平性。2015年，各省轄市明確公立醫(yī)院及政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)范圍，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％。在此基礎(chǔ)上，探索建立醫(yī)療保健服務(wù)項目范圍清單制度，推動分級診療制度建設(shè)；到2017年，公立醫(yī)院和政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本落實其功能定位，醫(yī)療服務(wù)范圍比較明晰，特需醫(yī)療服務(wù)比例進(jìn)一步降低，人民群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　二、落實公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能任務(wù)

　　（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。本意見基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要指縣級以下公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）是直接向一定人口的城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是居民健康的“守門人”。承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、常見病和多發(fā)病的診療、現(xiàn)場基本應(yīng)急救護(hù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理任務(wù)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除承擔(dān)上述任務(wù)外，還承擔(dān)對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣等任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除具備一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能外，著重強化醫(yī)療服務(wù)能力并承擔(dān)對周邊區(qū)域內(nèi)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。

　　村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一管理和指導(dǎo)下，承擔(dān)行政村、居委會范圍內(nèi)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的初級診治、康復(fù)等工作。

　　（二）二級醫(yī)院。主要包括縣（市、區(qū)）辦、省轄市辦以及省辦的二級醫(yī)院，是向含有多個社區(qū)的地區(qū)、縣域提供以綜合醫(yī)療服務(wù)為主的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療、康復(fù)中心，是聯(lián)接三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶。重點保障基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，兼顧預(yù)防、保健服務(wù)，主要承擔(dān)多個社區(qū)或縣級區(qū)域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救、部分疑難復(fù)雜疾病診療及其他疑難復(fù)雜疾病轉(zhuǎn)診；承擔(dān)法定和政府指定的相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等工作；承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)，培訓(xùn)和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員。

　　（三）三級醫(yī)院。主要包括省辦、省轄市辦的三級醫(yī)院，是向多個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主的區(qū)域性醫(yī)院，是區(qū)域的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中心。在保障基本醫(yī)療服務(wù)供給，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的同時，重點承擔(dān)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療任務(wù)，優(yōu)先接受下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)等任務(wù)；承擔(dān)法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國防衛(wèi)生動員、對口支援等任務(wù)，帶動醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域發(fā)展和整體水平提升。部分縣（市、區(qū)）辦的三級醫(yī)院參照執(zhí)行上述功能任務(wù)。

　　專科醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)等按照其級別明確相應(yīng)的功能定位，按照其專科類別、專業(yè)特色以及核定的診療科目，承擔(dān)相應(yīng)的任務(wù)。

　　三、明確醫(yī)療服務(wù)范圍

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別復(fù)雜，級別較多，功能定位不一，必須按照不同級別、不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、職責(zé)任務(wù)和核定的診療科目，研究制定相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)范圍具體要求，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照其醫(yī)療服務(wù)范圍，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。強化綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、主動服務(wù)。提供常見病、多發(fā)病的基層首診服務(wù)、現(xiàn)場基本應(yīng)急救護(hù)服務(wù)；做好預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)主體職責(zé)；向上級醫(yī)院逐級轉(zhuǎn)診疑難重癥患者，為需要向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者提供就診指導(dǎo)，并做好聯(lián)系工作；為上級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)提供適應(yīng)農(nóng)村居民急性病傷特點的常規(guī)急診、急救服務(wù)，在第一時間實施規(guī)范的急診、急救，做出初步診斷和進(jìn)行維持生命體征的搶救處理，并組織好轉(zhuǎn)診；開展二級及以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩等醫(yī)療服務(wù)，具備條件的可開展剖宮產(chǎn)手術(shù)。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可開展部分三級手術(shù)，二級以下常規(guī)手術(shù)年轉(zhuǎn)出率不超過20%，并逐年降低。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開展一、二級手術(shù)，提供正常分娩服務(wù)，具備條件的可開展剖宮產(chǎn)手術(shù)。積極提供中醫(yī)藥服務(wù)，到2017年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別為95%、95%、90%、90%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例達(dá)30%以上。

　　（二）二級醫(yī)院。縣（市、區(qū)）辦、省轄市辦和省辦的二級醫(yī)院主要提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救、部分疑難復(fù)雜疾病的診治及其他疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診等服務(wù)。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等應(yīng)設(shè)置二級診療科目。側(cè)重開展二、三級手術(shù)，有條件的二級醫(yī)院可開展部分四級手術(shù)，其中三級手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)30%，力爭四級手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)5%，并在此基礎(chǔ)上逐步提高三、四級手術(shù)占比。規(guī)范實施惡性腫瘤患者的放療、化療。城市二級醫(yī)院要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的亞急性期患者、術(shù)后恢復(fù)患者及危重癥穩(wěn)定期患者等，同時提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)。

　　（三）三級醫(yī)院。省辦、省轄市辦三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。以提供住院服務(wù)、急診服務(wù)為主，著重強化專科醫(yī)療服務(wù)，包括疾病急性期、危重癥及疑難復(fù)雜疾病的診斷和治療等。逐步減少普通門診服務(wù)，增加專科門診、專家門診服務(wù)，提供預(yù)約診療服務(wù)；除ICU及收治急危重癥患者的手術(shù)科室外，控制其他非手術(shù)科室的非急危重癥住院床位，根據(jù)需求適度增加開展三、四級手術(shù)科室的床位。危重癥、疑難復(fù)雜疾病患者占在院患者比例保持在30%以上；主要開展三、四級手術(shù)，并加強圍手術(shù)期管理，切實提高手術(shù)技術(shù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，三、四級手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)比達(dá)50%以上，其中，四級手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)比達(dá)30%以上。部分縣（市、區(qū)）辦三級醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際和縣級醫(yī)院的特點，積極創(chuàng)造條件，努力提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

　　四、提升醫(yī)療服務(wù)能力

　　各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供與其功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目的同時，以人才隊伍、技術(shù)創(chuàng)新、臨床專科、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)等為抓手，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

　　（一）加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新。認(rèn)真實施我省有關(guān)高層次衛(wèi)生人才“六個一”工程，積極培養(yǎng)、引進(jìn)有技術(shù)、有專長、有成果、有水平的國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)專家和骨干人才，充分發(fā)揮臨床專科學(xué)術(shù)、技術(shù)領(lǐng)頭人作用。堅持以解決重大疾病問題為導(dǎo)向，大力引進(jìn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)，積極開展技術(shù)創(chuàng)新，進(jìn)一步提升三級醫(yī)院解決危重癥、疑難復(fù)雜疾病診療能力和水平。認(rèn)真落實國家和省關(guān)于加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)有關(guān)文件精神，通過定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見病、多發(fā)病診治及下轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊伍素質(zhì)；采取更加靈活有效的政策，鼓勵醫(yī)師優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，暢通城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員雙向流動渠道。

　　（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。不斷加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備裝備。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色科室建設(shè)和醫(yī)師務(wù)實進(jìn)修計劃，努力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、兒童常見病多發(fā)病診療、中醫(yī)藥防病保健等服務(wù)能力。

　　（三）加強縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。落實國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號）要求，全面推進(jìn)縣（市）級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。各地要采取更加有力的政策措施，吸引高層次人才到縣（市）級醫(yī)院就業(yè)；實施縣（市）級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)一批技術(shù)骨干和科室?guī)ь^人。加強縣醫(yī)院臨床專科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)及急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、血液凈化、兒科、傳染病、精神病等臨床專科建設(shè)。到2017年，力爭使縣（市）域內(nèi)就診率提高到90%左右。

　　（四）加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢，不斷完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，加快中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展，加強綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)，增強中醫(yī)科室服務(wù)能力。加強中西醫(yī)臨床協(xié)作，強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，提高重大疑難病、急危重癥臨床療效。不斷增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。

　　五、認(rèn)真組織實施

　　（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍是一項全新的工作，各級衛(wèi)生計生部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以改革創(chuàng)新的精神和敢于探索的勇氣，把明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院功能任務(wù)及醫(yī)療服務(wù)范圍擺上重要議事日程，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確落實責(zé)任，完善政策措施，按照綜合醫(yī)改省級試點的部署和序時進(jìn)度要求，積極推進(jìn)，確保實效。

　　（二）抓好工作落實。各省轄市衛(wèi)生計生行政部門要抓緊研究制定本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍的實施意見，明確醫(yī)療服務(wù)具體范圍，并向社會公布。2015年9月30日前，請各市將本地區(qū)實施意見和確定的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)范圍上報我委。各地要通過明確并落實醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)范圍，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院特需服務(wù)供給，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效能和社會效益，為加快推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度建設(shè)打好基礎(chǔ)。

　　（三）強化監(jiān)督管理。各級衛(wèi)生計生行政部門要強化依法行政意識，全面落實醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管責(zé)任。要根據(jù)法律法規(guī)立改廢釋情況、機(jī)構(gòu)和職能調(diào)整情況等，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)范圍，并向社會公布。要制定科學(xué)的公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核評價體系，將醫(yī)療服務(wù)范圍落實情況納入績效考核，通過督查考核評估，建立激勵約束機(jī)制。要采取明查暗訪等多種形式，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行確定的醫(yī)療服務(wù)范圍，規(guī)范醫(yī)療行為，防止推諉病人和過度醫(yī)療。要注意總結(jié)經(jīng)驗，及時解決問題，不斷加以完善，建立動態(tài)管理機(jī)制。

　　（四）正確引導(dǎo)輿論。各級衛(wèi)生計生行政部門要通過新聞媒體，廣泛宣傳明確醫(yī)療服務(wù)范圍的重要意義，引導(dǎo)公眾正確理解不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能任務(wù)及其醫(yī)療服務(wù)范圍的內(nèi)涵，樹立正確的就醫(yī)理念。要主動接受社會監(jiān)督，切實保障公眾的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實與其功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)范圍營造良好的外部環(huán)境。